Месяц: Март 2017

Гистероскопия перед ЭКО назначается в ряде случаев. Многие женщины даже не знают о том, что это за процедура. Гистероскопия бывает лечебной и диагностической. Процедура позволяет определить состояние эндометрия, матки и маточных труб. Если гистероскопия перед ЭКО проводится с диагностической целью, врач осматривает эндометрий и полость матки, таким образом, он выявляет возможные полипы, опухоли, узлы. Экстракорпоральное оплодотворение требует серьезной подготовки. Пациентке необходимо сдать несколько анализов, среди них общий анализ крови, анализы на гепатит и ВИЧ-инфекцию.

Для чего нужна гистероскопия?

Основные преимущества процедуры:

• позволяет выявить патологии, которые не проявляются отчетливыми симптомами;
• длится недолго;
• может превратиться из диагностической в лечебную процедуру.

Отметим, что она помогает выявить патологии до проведения ЭКО. Если врач обнаруживает патологию, он сразу же назначает лечение. Для осмотра внутренних половых органов используются оптико-волоконные приборы. Если обнаружены патологические изменения, их можно устранить даже в процессе самой процедуры. Таким образом, гистероскопия из диагностической превращается в хирургическую процедуру. ЭКО гистероскопия имеет важное преимущество: при обнаружении полипов, узлов и опухолей врач может быстро перейти к лечению. Есть вероятность, что недуг удастся устранить без применения полостной операции.

Проведение диагностической процедуры

Она длится недолго: 20-25 минут. В процессе врач использует средства для внутривенного наркоза. В полость матки подается солевой раствор; в зависимости от модели гистероскопа, может быть использован воздух. Воздух или солевой раствор нужны для того чтобы раздвинуть матку и детально осмотреть эндометрий. Благодаря встроенной в гистероскоп оптической системе, изображение можно вывести на экран и внимательно изучить полость матки. Если врач выявляет полипы или новообразования, он применяет гибкие ножницы. Иногда требуется забрать частичку ткани на биопсию. Если возникло кровотечение, нужно как можно скорее остановить его.

Многие женщины интересуются: обязательна ли гистероскопия перед ЭКО. Если врач советует ее, нужно прислушаться. В большинстве случаев процедура рекомендуется на основании жалоб пациентки (при этом, врач анализирует анамнез). Бывает и так, что гистероскопия перед ЭКО выявляет причину женского бесплодия. Таким образом, процедура уберегает от лишних попыток экстракорпорального оплодотворения. Есть немало случаев, когда при выявлении недугов связанных с эндометрием, пациентки лечились и вскоре беременели естественным путем. Отметим и то, что если провести такую диагностику перед экстракорпоральным оплодотворением, врач выберет наиболее подходящую тактику ведения пациентки.

На какой день цикла проводится гистероскопия?

Она проводится в конкретный день цикла, но все зависит от целей. Если врач подозревает наличие полипов, спаек, миоматозных узлов, диагностика проводится на 5-7 день цикла (в этот период времени слизистая матки относительно тонкая). Врачу удается детально осмотреть полость матки и выявить возможные дефекты. Отметим, что потеря крови в этот временной период минимальна. Гистероскопия на 15-й день цикла назначается для того чтобы выявить функциональность эндометрия. Важно знать: процедура не проводится в дни менструального кровотечения.

Гистероскопию можно проводить за несколько месяцев до начала экстракорпорального оплодотворения. Опять-таки, всё зависит от ее целей. Каждая патология требует определённого хирургического вмешательства и соответствующих терапевтических мероприятий. Чтобы контролировать, в каком состоянии находится полость матки, назначается УЗИ. Иногда нужна повторная гистероскопия. Если в процессе исследований врач не выявил патологий и эндометрий находится в нормальном состоянии, подготовка назначается, начиная с нового цикла. Гистероскопия требует соблюдения определенных правил. Перед тем, как ее проводить, нельзя употреблять пищу, также лучше отказаться от питья. Данного рода диагностика невозможна без анализов и предварительного гинекологического осмотра.

Обязательны анализы на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Если врач выявит патологию, пациентке будет назначено лечение. Гистероскопия — эффективная диагностическая мера, но также она имеет противопоказания. Если у пациентки обострились хронические соматические болезни, гистероскопия не проводится. Процедура запрещена при воспалительных и острых заболеваниях половых органов. В остальных случаях, ЭКО после гистероскопии проходит более уверенно!

Как вариант, наркоз при гистероскопии можно использовать разный. В анестезиологии по данному случаю практикуется применение местного, регионарного, то есть общего. От видов манипуляций и продолжительности воздействия зависит, какой наркоз будет использован в конкретном случае. Для проведения диагностики матки возможно применение седации, а также комбинирование данного варианта и местного наркоза.

Под гистероскопией нужно понимать процедуру, выполняемую хирургом с целью диагностики либо лечения.В ходе манипуляции задействуется гистероскоп, оптический прибор, введение которого производят в данном случае посредством влагалища с шейкой матки, с проникновением в полость последней.

Подробно о видах наркоза для маточной гистероскопии

Седация

Перечень анестезиологических препаратов представлен бензидиазепинами:

• Диазепамом;
• Мидазоламом;
• Пропофолом.

Пропофол хорош тем, что после применения пациенты пробуждаются быстро. Но после мидазолама человек ничего не помнит, как происходила процедура.

Стоит помнить, что после всего одной используемой инъекции из данного списка не будет гарантировано безболезненное проведение процедуры. Так что для полного эффекта применяют дополнительно и местную анестезию.

Местный наркоз

Начинается гистероскопия под местным наркозом с того, как врач инъецирует по парацервикальной области, то есть обкалывает лидокаином по зоне на шейке матки.

Лидокаин наиболее безопасен при внутрисосудистом введении.

Общая или регионарная анестезия

Общий наркоз при гистероскопии матки используется по-разному, в зависимости от времени манипуляций. Так, случае непродолжительного вмешательства легкие вентилируют посредством лицевой либо ларингеальной маски. При длительном выполнении процедуры анестезиологу нужно осуществить интубацию трахеи.

На выбор препаратов, какими будет выполнен общий наркоз при гистероскопии матки, влияют показания по состоянию больной и времени осуществления вмешательства. Среди безопасных препаратов могут специалисты воспользоваться:

• Пропофолом
• Мидазоламом
• Анестетиками ингаляционного действия (изофлюраном, севофлюраном и десфлюраном)

Альтернативные методы

В данном случае вместо вышеизложенных вариантов обезболивание может быть выполнено посредством спинальной или эпидуральной анестезии. Особенности такого введения заключаются в сохранении сознания, не без каких-либо болевых ощущений, малейшего дискомфорта. Так что по безопасности данный вариант самый лучший. О возможности его применения стоит узнать у лечащего специалиста.

Также может выполняться гистероскопия совсем без наркоза, но лишь при некоторых случаях. Например, если у пациентки имеются противопоказания к применению какого-либо из перечисленных видов анестезий, то есть препаратов, тогда поводится гистероскопия без наркоза. Потому узнавать накануне манипуляций, под каким наркозом делают гистероскопию в конкретной клинике, да и применять ли внутривенный наркоз при гистероскопии или же обойтись местным обезболиванием, стоит решать только при участии врача и анестезиолога. Конечно, о наличии аллергии на какой-либо из препаратов или медикаментов стоит предупредить заблаговременно.

О продолжительности гистероскопии

Диагностическую лапароскопию матки проводят от пяти…до пятнадцати минут. Для лечения потребуется порядка часа. Все будет зависеть от того, что именно нужно выполнить за это время и каковы будут обстоятельства в ходе процедуры. Однако указанные временные рамки остаются приемлемыми.

О возможных осложнениях после гистероскопии

Гистероскопия как таковая славится своей безопасностью. Стоит помнить, что при любом хирургическом вмешательстве риск осложнений остается. По вероятности, они развиваются в 0,05…1 % случаев. Сюда стоит отнести процессы:

• Последствий анестезии
• Инфекционного заболевания
• Кровотечений
• Повреждения матки или мочевого пузыря.

Однако современные методики позволяют минимизировать риски, предоставляя ситуацию под контроль квалифицированным хирургам и анестезиологам.

Гистероскопия — это осмотр полости матки с помощью оптоволоконного аппарата. Обследование проводится под местной анестезией с помощью местной анестезии и внутривенной инъекции. В статье рассмотрим несколько вопросов — показания и противопоказания к осмотру, на какой день цикла делают гистероскопию, как подготовиться к процедуре и что для этого необходимо.

Виды гистероскопии в современной медицине

В зависимости от клинической картины пациентки гистероскопию проводят с разной целью:

• диагностика — осмотр полости матки под местной анестезией;
• хирургия — удаление или забор кусочков ткани для исследования с помощью внутривенного наркоза;
• контрольная проверка — обследование состояния полости матки после терапевтического лечения.

В последнее время в практику осмотра ввели процедуру микрогистероскопии. Процедура диагностики проводится после предварительного расширения шейки матки с помощью газа или стерильного раствора.

Преимуществом данного вида диагностики является проведение хирургии без полостной операции, быстрый переход от диагностики к лечению — удаление полипов и иные манипуляции.

Проведение диагностики

Обследование проводится на гинекологическом кресле после введения анестезии внутривенно или локально. Процедура занимает не более двадцати минут и не отличается сложностью.

Гистероскоп вводится через шейку матки, затем в полость вводят газ или физиологический раствор для расширения стенок органа. Далее аппаратура выводит на монитор изображение внутренней поверхности слизистой матки для детального исследования врачом.

При обнаружении спаек, полипов и иных образований проводится удаление с помощью электрокоагулятора, медицинских ножниц или гистерорезектоскопа. Также во время осмотра можно проводить выскабливание, останавливать кровотечение, удалять старый контрацептив.

Показания к проведению диагностики

Делать гистероскопию можно планово, срочно и экстренно. Возраст пациентки не принципиален — обследование проводят как юным девушкам, так и пожилым пациенткам. Показанием к проведению процедуры служат следующие заболевания:

• пороки развития матки;
• остатки плодного яйца в полости;
• наличие инородного тела;
• спайки, свищи и полипы;
• перфорация стенок матки;
• рак эндометрия, аденомиоз.

На заметку! Нужно ли проводить гистероскопию перед ЭКО? Этот вопрос не имеет определенного ответа. Однако в целях предупреждения осложнений в период вынашивания плода необходимо детально исследовать слизистую матки.

Также гистероскопия проводится в следующих случаях:

• диагностика локализации спирали в полости;
• причина выявления бесплодия;
• выявление причин неудачного ЭКО;
• диагностика состояния матки после операции;
• нерегулярная или обильная менструация;
• осложнения течения беременности;
• подготовка матки к беременности после полостных операций;
• удаление старой спирали, которой более пяти лет.

Противопоказания

В каких случаях диагностика противопоказана? К ним относится:

• обильное кровотечение из матки;
• непроходимость канала шейки матки;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• воспалительные процессы в наружных половых органах;
• перфорация стенок матки;
• раковая опухоль;
• беременность.

Нужно ли госпитализироваться для проведения диагностики? В большинстве случаев госпитализация не назначается, если после диагностики не проводится биопсия.

Дни для обследования

На какой день цикла проводят гистероскопию? Можно ли проводит обследование во время менструации или после месячных? Во время менструации диагностику не проводят. Сделать гистероскопию можно на пятый или десятый день цикла, а также на 15 и 18 день.

В первые дни менструального цикла хорошо видны дефекты внутренней полости матки, кровопотеря при вмешательстве минимальная, новообразования и полипы хорошо удаляются. На 15 или 18 день цикла можно детально исследовать функциональность эндометрия.

В экстренных случаях день проведения диагностики не принципиален — 5 или 15. Однако текущий менструальный цикл исключает обследование в любом случае.

Подготовка к диагностике

Для планового обследования необходимо подготовиться. Помимо сдачи анализов, пациентка должна придерживаться следующих рекомендаций:

• в течение недели не применять вагинальных препаратов, исключить спринцевание;
• за два-три дня до обследования исключить сексуальные контакт;
• накануне вечером сделать очищающую клизму;
• с утра перед диагностикой нельзя принимать пищу и жидкость;
• перед самой процедурой диагностики следует опорожниться.

Лабораторные анализы

Накануне диагностики следует сдать анализы на лабораторное исследование:

• моча и кал;
• кровь на резус-фактор;
• коагулограмма, биохимия;
• мазки шейки матки и влагалища;
• флюорография грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• УЗИ-исследование внутренних половых органов;
• исследования на ВИЧ и гепатит;
• кольпоскопия.

Решение о проведении гистероскопии принимает консилиум — терапевт и гинеколог. В случае подозрения на заболевания внутренних органов терапевт может направить пациентку на обследование к узким специалистам.

Что делать после диагностики

В случае появления тянущих болей в животе назначают анальгетики. Примерно через пару часов дискомфорт полностью проходит.

В течение суток могут наблюдаться кровянистые выделения из матки, однако, они не отличаются обильностью и не сопровождаются болевым синдромом. Сукровичные выделения могут периодически появляться 15 дней, несколько недель или месяц.

После хирургической гистероскопии назначают курс антибиотиков или антибактериальных препаратов.

В течение определенного времени запрещено использование влагалищных тампонов, возобновление половых контактов возможно спустя 14-15 дней после гистероскопии.

Контрольный осмотр полости после хирургического удаления новообразований или иных манипуляций проводится через 10 дней. Планировать беременность можно уже со следующего менструального цикла.

Что делать нельзя:

• использовать спринцовку;
• купаться в открытых водоемах и ванне;
• посещать парилки — сауну/русскую баню;
• пить крепкие алкогольные напитки.

Купаться под душем с невысокой температурой воды можно. Следует помнить, что воздействие горячего пара или воды может спровоцировать кровотечение. То же относится к приему алкоголя даже в малых дозах.

Признаки патологии

Патологическое состояние после диагностики:

• обильные выделения из матки;
• высокая температура;
• неприятный запах выделений;
• кровь черного цвета;
• постоянные боли в животе.

Важно! В этих случаях требуется медицинская помощь.

Помните, что кровянистые выделения после вмешательства должны быть, однако, это не месячные — это кровотечение из травмированных сосудов. Если кровотечение приобретает обильный характер, значит, необходимо обратиться к доктору.

Когда наступит следующая менструация? После диагностического исследования допускается небольшая задержка в сроках, однако, после хирургической гистероскопии менструация может появиться лишь через месяц.

Гистероскопия, так как она является инвазивной процедурой, накладывает ограничения на поведение пациентки после её проведения. Но границы этих ограничений не всегда однозначны. Один из часто возникающих вопросов – когда можно спать с мужем после гистероскопии? Сколько нужно выждать, прежде чем вернуться к полноценной половой жизни? Попробуем разобраться.

О процедуре

Гистероскопия матки проводится для обнаружения внутриматочной патологии. Это особая форма эндоскопии, применяющаяся в гинекологии. С её помощь упрощается осмотр внутренних органов.

Заключается процедура в вводе специального прибора, гистероскопа, оснащённого видеокамерой, в цервикальный канал – и последующем продвижении его в полость матки с целью осмотра. При обнаружении патологических проблем может быть осуществлено операционное вмешательство. Для этого у гистероскопа имеется специальный операционный канал, в который могут вводиться биопсийные щипцы и другие инструменты.

Гистероскопию часто проводят в плановом режиме. В таком случае она проводится при наличии стационара одного дня в амбулаторных условиях. При обнаружении проблем пациентку могут оперативно перевести в стационар. Но условия проведения могут заметно варьироваться в зависимости от состояния пациентки, наличия у неё детей и других факторов.

Подробнее о гистероскопии:

Показания к проведению

Одно из ключевых показаний к проведению – это бесплодие. Другие показания:

• подозрение на аномалии в развитии матки;
• невынашивание беременности;
• затрудненное течение послеродового периода;
• подозрение на рак эндометрия или аденомиоз и ряд других.

Как было упомянуто ранее, имеется две основные формы процедуры – диагностическая и операционная. Операционная имеет больший период восстановления. Но и тут есть свои тонкости.

Нормальное течение процедуры

Если во время осуществления процедуры не было осложнений, то период, следующий за ней проходит безболезненно. Не возникает никаких патологий, не проявляется отклонений. Единственное, что выдаёт недавнее проведение процедуры – небольшие кровяные выделения, которые длятся около 4 дней.

Если не возникло никаких осложнений, разрешается вернуться к половой жизни уже через неделю после осуществления процедуры.

Важно: В некоторых ситуациях врач может индивидуально назначить двухнедельный перерыв. Это не является признаком проблем или нарушений, но необходимо обязательно следовать указаниям врача и, во избежание осложнений, не заниматься сексом раньше отведённого времени.

Операционная форма процедуры

Если процедура проводилась не только лишь в чисто диагностических целях, то врач может принять решение об осуществлении оперативного вмешательства. В таком случае нагрузка на женский организм возрастает, увеличивается риск возникновения негативных последствий. Даже незначительная нагрузка может привести к тому, что проявятся нежелательные осложнения. Потому период воздержания в таком случае продлевается. Его конкретная продолжительность определяется лечащим врачом на основе индивидуальных показаний пациентки и особенностей выполнения процедуры.

Средняя продолжительность воздержания после операционного вмешательства составляет от двух недель до примерно месяца.

Возникновение осложнений

Когда всё жё операция проходит не так, как надо, когда возникают осложнения, период воздержания увеличивается дополнительно. Пример – попадание инфекции в полость матки. Это ведёт к серьёзной патологии, к инфекционному воспалению. Нельзя в таком случае увеличивать нагрузку на организм, нарушать режим и осуществлять любые действия, что могут потенциально помешать лечению. Разрешённые и запрещённые действия стоит обязательно уточнить у врача.

Это лишь один из вариантов осложнений. Может также произойти следующее:

• перфорация матки;
• возникновение внутриматочных синехий;
• ожоговое повреждение внутренних органов;
• гематометра;
• усиленное кровотечение.

В таком случае ограничение половой жизни осуществляется на весь период лечения, сколько бы оно ни продлилось, вне зависимости от вида возникшего осложнения. Возобновление половой активности недопустимо, пока врач официально это не разрешит. Именно у него нужно узнавать, можно ли вернуться к привычному образу жизни и жить ровно как раньше.

Факт: Прогноз может варьироваться в зависимости от возникшей проблемы. Обычно всё удаётся разрешить в рамках трёхнедельного периода. В особо сложных ситуациях продолжительность лечения/воздержания может доходить до полугода.

Другая активность

Чтобы не возникли возможные осложнения, нужно не только знать, когда можно будет спать с мужем после гистероскопии, но и когда можно осуществлять другую активность. Заниматься спортом нельзя в течение того же периода, пока запрещён секс. А активные прогулки, напротив, настоятельно рекомендуются. Нагрузка, вроде уборки по дому, должна чередоваться с периодами отдыха.