Главная » Методы » Ангиография сосудов сердца: подготовка, проведение, области применения

Ангиография сосудов сердца: подготовка, проведение, области применения

Современная медицина постоянно движется вперед и на сегодняшний день предлагает огромный выбор различных диагностических исследований. Они обладают высокой точностью, безболезненностью, безопасностью и подходят практически любым пациентам. Одним из новейших способов постановки диагноза является ангиография сосудов.

Что такое ангиография?

Это способ медицинского исследования, основанный на применении свойств рентгеновских лучей. В результате такой процедуры получается наглядное изображение любых по размеру сосудов в области исследования. Такая процедура имеет сходство с обычным рентгеном костей или грудной клетки: лучи проходят сквозь ткани и по степени их поглощения становится видно необходимую область.

Собственно, ангиография сердца – контрастный метод рентгенологического исследования. Это связано с тем, что сосуды – не такие плотные структуры, как, к примеру, кости, поэтому их не видно на простом рентгенологическом снимке. Чтобы изображение стало видимым для лучей, используется контрастирование. Для этих целей в сосуде делается специальный прокол и через него вводится специфическое вещество – контраст, которое помогает рассмотреть снимок.

Применение передовых компьютерных технологий позволяют не только увидеть простой снимок, но также рассмотреть нужную область в трехмерном измерении. С помощью такой методики видно не только сосудистую патологию, но и особенности физиологического строения – места прохождения сосудов, диаметр их просветов, толщину стенок. Причем, такая методика эффективна для рассмотрения любых сосудов – как для аорты, так и для мельчайших капилляров в абсолютно разных частях человеческого организма.

Существуют два вида ангиографии:

• инвазивный, который подразумевает введение контраста на основе соединений йода в сосуды;
• неинвазивный метод – это УЗИ-исследования, КТ и магнитно-резонансная ангиография.

Введение контрастного вещества для ангиографии проводится одним из двух способов:

Пункция – введение вещества с помощью обыкновенного шприца в сосуд, расположенный рядом с поверхностью (это обязательное условие).

Катетеризация – делается, когда вводится вещество в глубоко расположенные сосуды. Для этого потребуется сделать местную анестезию. Затем на поверхности кожи делается надрез и в него вставляется специальная трубочка в 10 см. Для наименьшей травматизации сосудов, все манипуляции осуществляются в этой трубочке.

В результате любого из этих методов, контраст попадает сначала в крупные вены и артерии, а из них – в более мелкие сосуды. И наоборот – сначала попадает в мелкие венулы и потом – в крупные вены. Это не занимает много времени и в этот момент врач должен сделать ряд снимков, которые затем укажут на размеры просветов в сосудах. Скорость рассеивания контраста также имеет непосредственное значение – по ней оценивают скорость кровотока. Время исследования ограничено для минимизации воздействия излучения на организм человека.

После исследования пациенту предоставляются снимки для того, чтобы была возможность показать их на консультации у любого другого врача.

Области применения

• сосудистая хирургия использует эту методику в целях подготовки к хирургическим вмешательствам на сосудах, в частности, для точного определения их локализации и состояния;
• флебология нуждается в ангиографии для установления места закупорки вен, их сужения, наличия или отсутствия тромбов, атеросклеротических бляшек;
• онкология с помощью этой методики выявляет как саму опухоль, так и наличие метастатических очагов и их капиллярную сеть;
• неврология проводит ангиографию для обнаружения аневризм и гематом, новообразований и мест кровотечения при инсультах;
• пульмонология по результатам ангиографии определяет патологии в легких.

Такому исследованию подвергаются следующие органы и системы:

1. Головной мозг. После введения контраста сразу же делают снимки, которые впоследствии будут нужны для достоверной диагностики.
2. Коронарные сосуды сердца. Введение вещества проводят через паховую или бедренную вену, катетер достигает самой аорты. Контраст поступает по очереди в левую, а затем и в правую коронарную артерию.
3. Сосуды конечностей. Такой метод подразумевает поступление нужного вещества через артерии рук или бедренную артерию и брюшную аорту (для ног). Снимки будут в разных положениях тела и с разных ракурсов
4. Внутренние органы. Контраст подается непосредственно в аорту или в крупную вену, имеющую сообщение с нужным органом.

Важно. Любое рентгенологическое обследование с контрастом проводится под местным обезболиванием, что совершенно исключает возникновение неприятных ощущений.

Показания

• закупорка сосуда тромбом (тромбоэмболия);
• возможное присутствие кистозных образований, опухолей;
• диагностирование болезней сердечно-сосудистой системы;
• исследование сетчатки глаза;
• профилактика постоперационных последствий;
• атеросклеротические поражения нижних конечностей;
• синдром диабетической стопы;
• травмы с нарушениями целостности сосудов.
• осложненное состояние пациента;
• протекание заболевания в острой форме;
• венерические заболевания;
• повышенная хрупкость сосудов и склонность к кровотечениям;
• туберкулез;
• сложные психические состояния больного, когда нет возможности контролировать его действия;
• злокачественные новообразования;
• беременность;
• декомпенсированные состояния при болезнях печени, почек и сердца;
• аллергии на йодосодержащие препараты и прочие вещества, используемые в качестве контраста;
• нарушения свертываемости крови.

Подготовка к ангиографии

Перед проведением исследования выполняется подготовка к ангиографии:

• сдать анализ крови, который позволит определить свертываемость;
• отказаться от пищи за несколько часов до исследования;
• употреблять жидкость в больших количествах;
• при наличии вероятности развития аллергии стоит начать прием антигистаминных лекарственных средств;
• отказаться от медикаментов, которые негативно влияют на свертываемость крови;
• важно уделить внимание подготовке к проведению манипуляции детям.

Ангиография сердца и сосудов

Как проводится ангиография сосудов сердца? Это исследование проводится при нарушениях ритма сердца, стремительно развивающейся стенокардии, инфаркте. Эффективен такой способ в тех случаях, когда пациент долгое время безуспешно лечится от стенокардии с использованием различных медикаментов.

Противопоказаниями к процедуре являются:

• почечная или печеночная недостаточность;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• беременность и лактация;
• психические состояния;
• аллергии на компоненты контраста;
• заболевания, оказывающие влияние на свертываемость крови.

Перед проведением исследования, кроме стандартных мер подготовки, проводят электрокардиограмму, УЗИ сердца, флюорографическое исследование, коагулограмму и дополнительные анализы на резус-фактор и группу крови.

Важно. На протяжении суток после обследования пациент содержится в стационаре под присмотром врачей. При нормальном развитии событий уже на второй день пациента отпускают домой.

Среди самых распространенных побочных эффектов – аллергии на контрастное вещество или анестезию. В тяжелых случаях – инфаркт и развитие почечной или печеночной недостаточности. Нахождение в стационаре позволяет минимизировать риск последствий.

Ангиография печени

Контрастная ангиография печени поводится с введением вещества в желчные протоки. Это исследование позволяет выявить такие заболевания, как цирроз, злокачественные образования, аномалии поджелудочной железы и желчных протоков, наличие атеросклеротических бляшек, подозрение на существование паразитов в печени.

Противопоказаниями могут служить:

• инфаркт;
• резко прогрессирующие болезни внутренних органов;
• болезни свертываемости крови;
• психические расстройства;
• заболевания почек;
• аллергии на контраст.

За 2 недели до манипуляции стоит отказаться от алкоголя, а за 4 часа – от пищи и жидкости. Непосредственно при катетеризации присутствуют реаниматолог и анестезиолог. Обязательно введение антигистаминов пациенту. После процедуры показано употреблять больше жидкости для скорейшего выведения контраста из организма. Медперсонал следит за самочувствием пациента на протяжении последующих 6 часов. Уже через 2 дня человек возвращается к своей обычной жизни. На месте прокола для пункции может остаться синяк – это в пределах нормы.

Ангиография легких

Ангиография легких выполняется в таких случаях:

1. Опухоли. Чаще всего не представляется возможным обнаружить маленькие новообразования другими методами. Данный способ позволяет увидеть даже размеры мельчайших опухолей.
2. Кровотечения внутри легких. С помощью ангиографии точно устанавливается место кровотечения и его интенсивность.
3. Образование тромба, который закупоривает артерию в легком (тромбоэмболия). В данном случае ангиография – это не столько исследование, а уже начало терапии. Вместе с контрастом вводится гепарин для рассасывания тромбов или предотвращения их образования.

Ангиография в области поджелудочной

Ангиография поджелудочной железы проводится в таких случаях:

• подозрение на онкологию в поджелудочной;
• кистозные образования и незлокачественные опухоли;
• панкреатит в острой стадии;
• травматические повреждения железы.

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется сразу несколькими крупными артериями. Из-за этого возникают сложности с нормальным поступлением контраста в каждый сосуд. Тем более, что на ранних стадиях опухоли поджелудочной не имеют сосудов. Помимо этого, прямое введение контрастирующего вещества в данный орган невозможно. Снимки делаются в трех разных фазах прохождения вещества через сосуды железы.

Субтракционная ангиография

Этот метод представляет собой процедуру, которая позволяет в разы снизить количество контрастного вещества при исследовании. Это достигается путем исключения тех объектов, которые не представляют диагностического интереса. Исследованию подлежат исключительно сосуды в необходимой области. Специальная цифровая обработка позволяет во много раз улучшить качество снимков. Это служит еще дополнительной возможностью для снижения дозы применяемого контраста. Еще одно преимущество метода – возможность введения препарата на отдалении от исследуемой области.

Субтракционная ангиография назначается в следующих случаях:

• при необходимости обнаружить поражения в сонных и церебральных артериях;
• для обнаружения патологий в сосудах ног;
• аномалии в грудной и брюшной аорте;
• при невозможности использования прочих методов ангиографии;
• в качестве оценки сосудов в послеоперационном периоде.

Важно. Такой метод активно применяется в целях диагностики заболеваний сосудов у детей.

Преимуществом данного метода в том, что контраст можно вводить внутривенно или внутриартериально. Контраст берется из расчета 0,5-1 мл на 1 кг веса пациента. Внутривенное введение минимизирует риск разрывов периферических вен и кровоизлияний.

Существует также и ряд противопоказаний:

• почечная недостаточность.
• у пациента аллергия на вещества контраста (в частности, йодосодержащих препаратов);
• наличие тиреотоксикоза.

К недостаткам метода также относят небольшое поле исследования. К достоинствам – высокая точность диагностики, возможность проведения процедуры всего одним специалистом, быстрота, малые дозы контрастного вещества и, самое главное, преимущество.