Главная » Методы » Исследование функций внешнего дыхания: показания и методы

Исследование функций внешнего дыхания: показания и методы

Пациентам с заболеваниями дыхательной системы нередко назначают исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Несмотря на то, что этот вид диагностики достаточно простой, доступный, а потому распространенный, немногие знают о том, что он собой представляет и с какой целью проводится.

Что такое ФВД, и для чего его измерять

Дыхание – жизненно важный процесс для человека любого возраста. Во время дыхательного процесса организм насыщается кислородом и выделяет углекислоту, образовавшуюся при обмене веществ. Поэтому нарушение функции дыхания способно повлечь за собой целый ряд проблем со здоровьем.

Внешнее дыхание – это медицинский термин, включающий в себя описание процессов циркуляции воздуха по системе дыхательных органов, его распределения, переноса газов из вдыхаемого воздуха в кровь и обратно.

Исследование ФВД, в свою очередь, позволяет вычислить объем легких, оценить скорость их работы, выявить нарушения функций, диагностировать заболевания дыхательной системы и определить эффективные способы лечения. Поэтому врачи используют ФВД в различных целях:

1. Для диагностики. В этом случае оценивается состояние здоровья, влияние заболевания на функциональность легких и его прогноз. Также, определяется риск развития патологии (у курильщиков, людей, работающих во вредных условиях и т.д.).
2. Для динамического наблюдения за развитием заболевания и оценки эффективности терапии.
3. Для вынесения экспертного заключения, которое требуется при оценке пригодности к работе в особых условиях и определении временной утраты трудоспособности.

Также, диагностику функции внешнего дыхания проводят в рамках эпидемиологических исследований и с целью осуществления сравнительного анализа здоровья людей в разных условиях жизни.

Показания и ограничения для диагностики

Поводом к исследованию функции легких и оценке ФВД являются многие заболевания органов дыхательной системы. Проведение подобной диагностики назначают при:

• хроническом бронхите;
• астме;
• инфекционном воспалительном процессе в легких;
• хронической обструктивной болезни легких;
• силикозе (профессиональном заболевании, возникающем в результате регулярного вдыхания пыли с большим содержанием диоксида кремния);
• идиопатическом фиброзирующем альвеолите и других патологиях.

К противопоказаниям ФВД относятся:

• возраст менее 4 лет – в случае, если ребенок не способен правильно понимать и выполнять указания медработника;
• развитие в организме острых инфекций и лихорадочные состояния;
• тяжелая стенокардия и инфаркт миокарда;
• стабильное повышение артериального давления;
• инсульт, перенесенный незадолго до предполагаемого исследования;
• застойная сердечная недостаточность, которая сопровождается нарушениями дыхания даже при малой нагрузке и в состоянии покоя.

Важно. Также этот вид диагностики не проводится у пациентов, страдающих отклонениями в психической или умственной деятельности, которые не позволяют им адекватно реагировать на просьбы медперсонала.

Спирометрия

В настоящее время существуют различные методы исследования функции внешнего дыхания. Одним из наиболее распространенных является спирометрия.

Для исследований подобного рода используют сухой или водяной спирометр – устройство, состоящее из двух компонентов. Датчик спирометра регистрирует объем вдыхаемого воздуха и скорость, с которой обследуемый вдыхает и выдыхает его. А микропроцессор обрабатывает информацию.

Спирометрия позволяет оценить:

• функциональность органов, задействованных в дыхании (в том числе, жизненную емкость легких);
• проходимость дыхательных путей;
• сложность изменений в дыхательной системе, их тип.

Кроме того, с ее помощью выявляют спазмы бронхов и определяют, являются ли изменения в системе дыхания обратимыми.

Процесс обследования

В процессе диагностического исследования пациенту предлагают максимально глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть в спирометр. Изначально измерения проводятся в спокойном состоянии, а затем при форсированном дыхании. Процесс повторяется несколько раз с небольшими перерывами. При оценке результата учитывается наибольший показатель.

Для определения обратимости процесса сужения бронхов, спирометрия выполняется с бронхолитиком – препаратом, расширяющим этот дыхательный орган.

Подготовка к исследованию

Все исследования проводят, как правило, утром натощак, либо через два часа после небольшого завтрака.

Для того, чтобы показания спирометрии были наиболее точными, пациент к ней должен подготовиться заранее. В рамках подготовки врачи рекомендуют:

• за сутки отказаться от курения;
• не употреблять крепкий чай, кофе и спиртные напитки;
• за полчаса до обследования исключить активную физическую деятельность.

В некоторых случаях также отменяется прием лекарств, которые влияют на работу органов дыхания.

Во время диагностики на пациенте должна быть свободная одежда, которая не мешает дышать полной грудью.

Расшифровка результатов

Средняя же норма показателей дыхания здорового человека составляет:

• объем (ДО) – от 0,5 до 0,8 литра;
• частота (ЧД) – 10-20 раз/мин;
• минутный объем (МОД) – 6-8 литров;
• резервный объем выдоха (РОВыд) – 1-1,5 л;
• жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – от 3 до 5 л;
• форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) – 79-80%;
• объем форсированного выхода в течение 1-ой сек. (ОФВ1) – от 70% ФЖЕЛ.

Помимо этих показателей, определяется еще мгновенная объемная скорость выдоха (МОС). Ее прослеживают при различном % наполнении легких.

Важно! Показатели объема и скорости дыхания зависят от пола пациента, его возраста, веса и физического состояния (тренированности). Допускается небольшая вариативность и в каждой отдельной категории обследуемых (не более 15 % от нормы).

Значительные отклонения от нормальных показаний позволяют врачу определить какие именно патологии имеют место в дыхательной системе пациента. Так, если показатель ЖЕЛ составляет 55% от нормы, а ОФВ1 – равен 90%, то это свидетельствует о развитии рестриктивных нарушений, характерных для пневмонии, альвеолита.

Свидетельством хронической обструктивной легочной болезни, в свою очередь, считают легкое снижение ЖЕЛ (до 70%) на фоне резкого снижения ОВФ1 (до 47%). Характерные показатели есть и у других нарушений функций органов дыхания.

Бодиплетизмография

По своей функциональности этот тест схож со спирометрией, однако дает развернутую и полную информацию о состоянии дыхательной системы человека.

Бодиплетизмография помогает оценить не только проходимость бронхов, но и объем легких, а также распознать воздушные ловушки, которые свидетельствуют об эмфиземе легких.

Подобная диагностика проводится при помощи бодиплетизмографа – аппарата, состоящего из боди-камеры (в которую помещается обследуемый) с пневмотафографом и компьютера. На мониторе последнего выводятся данные исследования.

Пикфлоуметрия

Диагностический метод, позволяющий определить скорость вдыхания/выдыхания, и тем самым оценить степень суживания дыхательных путей.

Особую важность исследование имеет для тех, кто страдает бронхиальной астмой, а также пациентов с обструктивной болезнью легких в хронической стадии – оно дает возможность проанализировать эффективность выбранной терапии.

Диагностика проводится при помощи специального прибора – пикфлоуметра. Первый в истории подобный аппарат был достаточно большим и тяжелым, что значительно осложняло исследования. Современные пикфлоуметры бывают механическими (в форме трубочки, на которую нанесены деления с цветными маркерами) и электронными (компьютерными), которые отличаются удобством использования и компактностью. При этом сама методика проведения и оценки результатов настолько проста, что ее можно проводить в домашних условиях.

Но, несмотря на это, использовать прибор следует только по рекомендации лечащего доктора, а еще лучше под его контролем (можно настроить пикфлоуметр совместно с доктором, а затем пользоваться им самостоятельно, записывая показания). Такой подход позволит правильно провести замеры и интерпретировать показатели.

При помощи пикфлоуметра:

• определяются изменения проходимости бронхов в различное время суток;
• планируется необходимое лечение, оценивается правильность и действенность предыдущих назначений;
• прогнозируются периоды обострения астматического заболевания.

Кроме того, выявляются факторы, увеличивающие риск развития обострения (в случаях, когда приступы часто случаются в одних местах и совсем не происходят – в других).

Как проводится исследование и оцениваются результаты

Перед началом регулярных измерений, пикфлоуметр настраивается с учетом нормальных значений пиковой силы выдоха (ПСВ), которая зависит от пола, возрастной группы и роста пациента. При настройке также, согласно специальным таблицам, рассчитываются границы областей (нормальной, тревожной и неудовлетворительной).

Например, норма ПСВ у мужчины среднего возраста и роста (175 см) составляет 627 л/мин. Нормальная область (на приборе она отмечается зеленым цветом) при этом составляет не менее 80% от нормы, то есть 501,6 л/мин.

В тревожную (желтый цвет) входят показатели от 50 до 80% (в рассматриваемом случае от 313,5 до 501,6 л/мин).

Все значения, находящиеся ниже предела тревожной области, будут отмечать в неудовлетворительный (красный цвет).

Важно. Как вариант настройки пикфлоуметра могут быть использованы показатели спирометрии пациента (за основу берется наилучший показатель исследования).

Правила использования

Для получения максимально полной картины, пикфлоуметрия проводится дважды в сутки – утром и в вечернее время. Специальная подготовка к диагностике не требуется, но есть ряд правил, которые требуют неукоснительного соблюдения:

• диагностика проводится до приема лекарственных средств;
• перед началом исследования бегунок-указатель устанавливается на начало шкалы;
• во время проведения измерений пациент стоит или сидит (спина при этом ровная);
• прибор держат в горизонтальном положении обеими руками (руки не закрывают бегунок и отверстия);
• сначала глубоко вдыхают и ненадолго задерживают дыхание, после чего максимально быстро делают сильный выдох.

Важно. Каждое измерение выполняется трижды, с короткими перерывами. Максимальный показатель прибора фиксируется и отмечается в индивидуальном графике, с которым впоследствии знакомится врач.

Дополнительные исследования

Помимо основных методов исследования, для уточнения диагноза или оценки эффективности лечения, доктора нередко используют дополнительные тесты.

Так, при спирометрии назначаются пробы с:

• сальбутамолом;
• физической нагрузкой;
• метахолином.

Сальбутомол – препарат с бронхолитическим эффектом. Функциональная проба с ним проводится после контрольных исследований и позволяет установить – являются ли сужения в бронхах обратимыми или нет. Также она дает более точную картину состояния дыхательной системы и дает возможность уточнить диагноз. Так, если после приема бронхолиика показатель ОФВ1 улучшается, это свидетельствует об астме. Если же проба дает отрицательный результат – это говорит о хроническом бронхите.

Метахолин – вещество, провоцирующее спазм (отсюда и название пробы – провокационный тест) и позволяющее со 100% точностью определить заболевание астмой.

Что касается проб с нагрузкой, то в этом случае второе исследование проводится после упражнений на вело- или беговом тренажере и позволяет с максимальной точностью определить астму физического усилия.

В качестве дополнительного исследования нередко используется также диффузионный тест. Он позволяет оценить скорость и качество снабжения кислородом крови.

Сниженные показатели в этом случае свидетельствуют о развитии заболевания легких (причем в уже достаточно запущенной форме), либо о возможной тромбоэмболии артерии в легких.